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INTRODUÇÃO

Milhares de mulheres ao redor do mundo finalizaram suas gravidezes com segurança utilizando medicação desde que a mifepristone – ou RU 486 – foi inicialmente introduzida no fim dos anos 1980. Uma pesquisa realizada nas últimas duas décadas identificou diversos fatores altamente efetivos para o aborto médico precoce. Quer feito em um centro de saúde ou em casa pelas próprias mulheres, as alternativas usando pílulas oferecem uma opção que muitas mulheres preferem a procedimentos de aborto cirúrgico como a aspiração manual a vácuo ou a dilatação e a curetagem (D&C).

Devido a mifepristone ser registrada como uma droga abortiva, o comércio e o uso não são permitidos em muitos países com leis restritivas em relação ao aborto. Em contrapartida, o misoprostol é um medicamento anti-úlcera, e é registrado com muitos nomes comerciais no mundo todo. Pesquisas apontam que o misoprostol sozinho possui entre 75 e 85 porcento de chances de sucesso na indução do aborto no primeiro trimestre quando tem seu uso recomendado.

Apesar de ser menos eficaz sozinho do que quando combinado com mifepristone, o misoprostol oferece uma possibilidade segura e acessível para as mulheres.

DIRETRIZES DO USO DE MISOPROSTOL PARA INDUZIR ABORTO

Misoprostol é normalmente vendido nas farmácias na forma de comprimidos de 200 mcg. Quatro comprimidos são recomendados para iniciar um aborto precoce, e quatro (ou raramente oito) a mais podem ser necessários para concluir o procedimento. É melhor utilizar o misoprostol com nove semanas desde a última menstruação; isto é, menos de 63 dias contados do primeiro di do ultimo período menstrual regular. O mais cedo que o misoprostol puder ser administrado é o melhor, pois é mais seguro, mais eficaz, e menos doloroso. Misoprostol pode ser usado mais tarde durante a gravidez, mas os riscos de complicação são bem maiores (veja abaixo). Mulheres que possuem um dispositivo intra-uterino (DIU) devem ter este removido antes de fazer uso do Misoprostol.

DIRETRIZES PARA GRAVIDEZES DE MAIS DE 12 SEMANAS:

Passo 1: Coloque quatro comprimidos de 200-mcg (ou o equivalente a isto) na boca debaixo da língua ou nas paredes das bochechas. Mantenha esses comprimidos dentro da boca por 20 a 30 minutos para permitir que eles sejam dissolvidos e depois engula os fragmentos remanescentes.

Durante este processo, você pode ter sangramentos que podem ser mais fortes do que a sua menstruação regular. Isso é normal. Você deve ter em mãos uma boa quantidade de absorventes higiênicos mais grossos.

Sangramento e contrações uterinas (cólicas) podem começar rapidamente, como 30 minutos após o primeiro passo. Se o sangramento e as contrações não começarem em três horas, veja o Passo 2 (abaixo).

Apenas o sangramento não significa que o aborto ocorreu. Uma inspeção mais próxima do absorvente higiênico ou outro receptáculo pode revelar se a gravidez foi terminada. Isso será difícil de ser determinado nos estágios muito iniciais da gravidez, todavia, por causa do tecido embrionário ser indistinguível do material que se perde durante o sangramento menstrual. Por exemplo, seis semanas de gravidez (isto é, seis semanas desde o primeiro dia da última mentruação), o saco embrionário é apenas do de um pequeno grão de arroz. Na oitava semana é mais visível, como o tamanho de um caroço de feijão. Para finalizações de 10 a 12 semanas, o feto possui de 30 mm a 8 cm em comprimento (1+ a 3+ polegadas) e será mais visível quando tiver passado disso.

Se não estiver claro que a gravidez realmente foi terminada após três horas de uso da primeira dose – por exemplo, se o saco embrionário não estiver visível no absorvente higiênico, ou se a cólica continuar sem que haja uma diminuição – vá para o Passo 2.

Passo 2: Coloque mais quatro 200-mcg comprimidos debaixo da língua ou nas paredes das bochechas e mantenha eles lá por 20 a 30 minutos até que eles se dissolvam.

Passo 3: Se a gravidez não tiver sido terminada após três horas de uso da segunda leva de comprimidos e sangramento, tome mais quatro 200 mcg comprimidos de misoprostol.

A maioria das gravidezes de mais de 12 semanas de duração são terminadas dentro de horas da primeira administração de misoprostol. Geralmente, mais de três quartos das mulheres têm o aborto nas primeiras 24 horas, embora, por vezes, leve mais tempo. Se não tiver êxito, o processo inteiro deve ser repetido.

DIRETRIZES PARA GRAVIDEZES DE 13 A 20 SEMANAS:

Apesar do misoprostol sozinho poder ser também utilizado para abortos no segundo trimestre, as chances de sérias complicações como ruptura uterina ou hemorragia aumentam conforme a gravidez avança. O pronto acesso a serviços de emergência numa instalação médica é essencial, e as mulheres não devem tentar o aborto sozinhas, elas devem inclusive estar preparadas para a passagem do feto e da placenta neste estágio gestacional.

Passo 1: Insira apenas dois (não quatro) 200-mcg comprimidos debaixo da língua ou nas paredes das bochechas. A finalização de gravidezes no Segundo trimestre requer doses mais baixas de misoprostol pois o útero está neste momento, mais sensível à droga. Doses maiores neste estágio de gravidez são perigosas. Espere três horas antes de tomar outra dose.

Repita Doses: Insira mais dois comprimidos de 200-mcg debaixo da língua ou nas laterais das bochechas a cada três horas.

Quando o sangramento e as contrações começarem, é recomendado ir a um hospital e relatar que está tendo um abortamento espontâneo. O hospital deve providenciar um procedimento cirúrgico – aspiração manual ou D&C—para completar o processo se este não ocorrer naturalmente. Em países onde o aborto é altamente restrito pela lei, fique ciente que o pessoal do hospital pode ser requisitado a relatar todas as suspeitas de tentativas para as autoridades legais, e pode também relatar os abortos espontâneos como tais.

Para as mulheres que optarem continuar em casa, repitam as doses até que a finalização esteja completa. Cerca da metade das mulheres completa esse processo nas 24 horas, e a maioria das mulheres o completa em 48 horas.

EFEITOS PRETENDIDOS E EFEITOS COLATERAIS DO MISOPROSTOL

Sangramento e contrações uterinas (cólicas) são os efeitos pretendidos do uso do misoprostol para induzir um aborto. As cólicas serão mais fortes do que no período menstrual comum e podem ser bem dolorosas. Anti-inflamatórios não esteróides para dor como iboprufeno podem ser tomados sem interferir no misoprostol. O sangramento será mais forte e mais prolongado do que durante o período normal: uma semana, na maioria dos casos, frequentemente continuando com uma perda de sangue pequena (spotting) até a menstruação recomeçar de quatro a seis semanas. Esses efeitos serão mais nítidos em gravidezes de mais longa duração.

Calafrios e febre são efeitos colaterais comuns, mas são transitórios. Febre alta é menos comum, mas pode ocorrer e normalmente desaparece em poucas horas, assim como náuseas, vômitos e diarréia.

Mulheres devem procurar cuidados médicos se experimentarem alguns dos seguintes efeitos colaterais após utilizar misoprostol:

• Sangramento muito intenso (encharcando mais de dois absorventes higiênicos grossos e de tamanho grande a cada hora por mais de duas horas consecutivas).
• Continuar a sangrar por vários dias, resultando em tonturas ou vertigens.
• Sangramento que pára, mas após duas semanas ocorre início repentino de um sangramento extremamente forte, o qual pode demandar uma aspiração manual ou D&C.
• Sangramento escasso ou ausência de sangramento nos primeiros sete dias após utilizar o misoprostol, o que sugere que não houve aborto algum e necessita que o uso de misoprostol seja repetido ou ainda que um procedimento cirúrgico seja feito.
• Calafrios e febre que durem mais de 24 horas após o uso da última dose de misoprostol, sugerem que uma infecção pode estar presente e requer um tratamento com antibióticos.
• Dores abdominais severas que durem mais de 24 horas após a última dose de misoprostol.

Mulheres não devem utilizar misoprostol se elas sabem que têm alergia ao misoprostol.